자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지26건 · 보관 26건
| 적합성 승인 신청서 | ||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. (앞쪽) | ||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 30일 (현장평가 소요기간은 제외합니다) | ||||||||||||||||||||
| 신청인 | 법인ㆍ기관ㆍ단체명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||
| 대표자명 | 사업자등록번호 | |||||||||||||||||||||
| 소재지 | 법인등록번호 | |||||||||||||||||||||
| 운행 목적ㆍ용도 | [ ] 여객운송 [ ] 화물운송 [ ] 기타( ) | |||||||||||||||||||||
| 운행 범위 | ||||||||||||||||||||||
| 운행 대수 | ||||||||||||||||||||||
| 운행 예정구역 | ||||||||||||||||||||||
| 「자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률」 제41조제1항, 같은 법 시행령 제35조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제23조제1항에 따라 위와 같이 적합성 승인을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| 국토교통부장관 귀하 | ||||||||||||||||||||||
| 작성방법 | ||||||||||||||||||||||
| “운행예정구역”란에는 운행 구간의 행정구역을 기재하며, 운행 구간의 행정구역이 다수인 경우에는 해당 행정구역을 모두 기재합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 운행계획서 2. 「자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률 시행규칙」 별지 제17호서식에 따른 성능인증서 사본 3. 「자동차등록규칙」 별지 제10호서식의 자동차제작증 | 수수료 | ||||||||||||||||||||
| 전담기관이 정한 금액 | ||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접수 | | 서면평가ㆍ현장평가 | | 평가결과 검토 | | 적합성 승인서 발급 | ||||||||||||||
| 신청인 | 국토교통부(전담기관) | |||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | ||||
| 운행 자동차 | ||||
| 제작자 | 차명 | 성능인증번호 | 차대번호 | 비고 |
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