보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙
별표·별지57건 · 보관 57건
| ■ 보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙 [별지 제3호서식] <개정 2023. 12. 13.> | ||||||||
| 보안관찰처분대상자 신고서 | ||||||||
| (앞쪽) | ||||||||
| 경유 | 년 월 일 | (관서장) (서명 또는 인) | ||||||
| 인적 사항 | 성명 | 생년월일 | 사 진 | |||||
| 주소 | 연락처 | |||||||
| 직업(입소 전) | 종교 | |||||||
| 출생지 | ||||||||
| 재산 관계 | 월수입 | 동산 | 부동산 | 주거 구분 | 가족의 재산상황 | |||
| 자가ㆍ임차 하숙ㆍ기타 | 동산 | |||||||
| 부동산 | ||||||||
| 병역 관계 | 병역의 종류 | 군별 | 군번 | 병과 | 제대 구분 | 복무기간 | ||
| 육군ㆍ해군ㆍ공군 | ||||||||
| 가족 관계 | 관계 | 성명 | 나이 | 학력 | 직업 | |||
| 교우 관계 | 관계 | 성명 | 나이 | 학력 | 직업 | |||
| 학력 | 기간 | 학교명 | 비고 | 경력 | 기간 | 근무처 | 직위ㆍ직책 | |
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||
| (뒤쪽) | ||||||||||||
| 가입한 단체 | 단체명 | 직책 | 가입일 | 탈퇴일 | 탈퇴 사유 | |||||||
| 출소(예정)일 | 출소 후 거주예정지 및 그 도착예정일 | 연락처(전화) | ||||||||||
| 보안관찰 해당범죄 | 범죄사실 요지 | |||||||||||
| 판결 내용 | 판결 (군사)법원 | 판결 연월일 | 죄명 | 적용 법조문 | 형벌명ㆍ형기 | |||||||
| 보안관찰 해당범죄 외의 전과 | ||||||||||||
| 거소제공 (변경) | 결정일 | 시설명 | 소재지 및 전화 | |||||||||
| 「보안관찰법」 제6조제1항 및 같은 법 시행령 제6조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 군교도소의 장 귀하 | ||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||||||
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