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동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙

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별표·별지26건 · 보관 26건

별표 제1호동물 진단용 방사선발생장치의 검사기준(제4조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호방사선 방어시설의 검사기준(제4조제4항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제3호방사선 관계 종사자의 선량한도(제4조제7항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제4호검사기관 및 측정기관의 지정기준(제6조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제5호방사선 구역표시(제9조제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제5호의2방사선 장해 방지를 위한 주의사항(제9조제3항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제6호동물 진단용 방사선발생장치 등에 관한 서류(제14조 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호동물 진단용 방사선발생장치 (설치 및 사용, 재 사용) 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호[안전관리 책임자 (선임, 해임), 방사선 관계 종사자 (현황, 변동)] 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호동물 진단용 방사선발생장치 (설치 및 사용, 재사용, 사용 중지, 양도, 폐기, 이전) 신고증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호동물 진단용 방사선발생장치 (사용 중지, 양도, 폐기, 이전) 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호동물 진단용 방사선발생장치 신고증명서 재발급 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호동물 진단용 방사선 관리대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호동물 진단용 방사선발생장치 안전관리 현황표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호방사선 관계 종사자 관리 현황표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호의2검사ㆍ측정업무(휴업, 폐업)신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호동물 진단용 방사선발생장치 (검사, 정기검사, 재검사) 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호방사선 방어시설 검사신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호방사선 관계 종사자 피폭선량 측정신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호동물 진단용 방사선발생장치 (검사, 정기검사, 재검사) 성적서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호방사선 방어시설 검사성적서표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호방사선 관계 종사자 피폭선량 측정성적서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호(동물 진단용 방사선발생장치, 방사선 방어시설) 검사 결과표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호방사선 관계 종사자 피폭선량 측정 결과표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호(방사선발생장치 검사성적서, 방사선 방어시설 검사성적서, 피폭선량 측정성적서) 재발급 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호(방사선작업종사자, 수시출입자, 방사선관계종사자) 건강진단표표로 보기hwp 내려받기

서식 제18호(방사선작업종사자, 수시출입자, 방사선관계종사자) 건강진단표

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■ 동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙 [별지 제18호서식] <개정 2026. 7. 9.>
[ ]방사선작업종사자 [ ]수시출입자
[ ]방사선관계종사자		건강진단표
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
진단대상성명생년월일직종(면허종별)
소속 기관 및 부서명근무시작일
검사일자
문진사항질병력
가족력
직업력 및 노출력(※ 작업 장소ㆍ내용ㆍ기간ㆍ피폭선량 등을 적습니다)
방사선 피폭증상의 유무: [ ]없음 [ ]있음(※ 증상이 있는 경우 상세 내용을 하단에 적습니다)
그 밖의 특이사항
임상진찰[※ 눈, 피부, 신경계 및 조혈계(혈구형성계통) 등의 증상을 적습니다]
혈액검사혈색소 양(Hb) g/㎗적혈구 수(RBC) 106/㎕
백혈구 수(WBC) 103/㎕혈소판 수(PLT) 103/㎕
추가검사말초혈액도말검사, 세극등현미경검사, 그 밖에 의사가 필요하다고 인정하는 검사
종합소견
[ ]「원자력안전법」 제91조제1항제2호 및 같은 법 시행규칙 제121조제1항
[ ]「의료법」 제37조제2항 및「진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙」 제13조제1항
[ ]「수의사법」제17조의3제3항 및「동물 진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙」 제13조제1항에 따라 위와 같이 관련 종사자에 대하여 건강진단을 실시하였습니다.
년 월 일
담당 의사 성명:
면허번호:
연락처:
의료기관명직인
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

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