동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙
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| ■ 동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙 [별지 제17호서식] | ||||||||
| [ ]방사선발생장치 검사성적서 [ ]방사선 방어시설 검사성적서 [ ]피폭선량 측정성적서 | 재발급 신청서 | |||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 즉시 | |||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일(남/여) | ||||||
| 주소 | ||||||||
| 동물 병원 | 명칭 | |||||||
| 소재지 | ||||||||
| 검사(측정) | 검사(측정) 일시 년 월 일 | |||||||
| 검사(측정) 내용 | ||||||||
| 신청통수 | 통 | |||||||
| 「동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙」 제8조제6항에 따라 위와 같이 신청합니다. | ||||||||
| 년 월 일장 | ||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||
| 검사기관ㆍ측정기관의 장 귀하 | ||||||||
| 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||||
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