동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙
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| ■ 동물 진단용 방사선발생장치의 안전관리에 관한 규칙 [별지 제6호서식] | ||||||||||||
| 동물 진단용 방사선 관리대장 | ||||||||||||
| 동 물 병 원 | 기관명 | |||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||
| 개설자 성명 | ||||||||||||
| 안전관리 책임자의 성명 | 면허 및 자격 | |||||||||||
| 방사선 관계 종사자 현황 (단위 : 명) | 수의사 | 업무보조 | 기타 | 합 계 | ||||||||
| 방사선발생장치 설치 현황 (총 설치 대수: 대, 총 방어시설 수: 실) | 장치명: 신고번호: 제 호 신고일: 용도: 형태: [ ]이동형 [ ]거치형 상태: [ ]신품 [ ]중고품 | |||||||||||
| 형식 및 모델 | 제조 연월일 | 제조번호 | 제조국 | 제조사 | 설치실 명 | 검사연월일 | ||||||
| 적합 | 부적합 | |||||||||||
| 장치명: 신고번호: 제 호 신고일: 용도: 형태: [ ]이동형 [ ]거치형 상태: [ ]신품 [ ]중고품 | ||||||||||||
| 형식 및 모델 | 제조 연월일 | 제조번호 | 제조국 | 제조사 | 설치실 명 | 검사연월일 | ||||||
| 적합 | 부적합 | |||||||||||
| 장치명: 신고번호: 제 호 신고일: 용 도: 형태: [ ]이동형 [ ]거치형 상태: [ ]신품 [ ]중고품 | ||||||||||||
| 형식 및 모델 | 제조 연월일 | 제조번호 | 제조국 | 제조사 | 설치실 명 | 검사연월일 | ||||||
| 적합 | 부적합 | |||||||||||
| 첨부서류 | 동물 진단용 방사선발생장치의 설치ㆍ사용신고 시 제출된 서류 | |||||||||||
| 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||||||||
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