대일항쟁기 강제동원 피해조사 및 국외강제동원 희생자 등 지원에 관한 특별법 시행령
별표·별지17건 · 보관 17건
| [별지 제8호서식] | ||||||||||
| 위로금등 (지급, 지급기각)결정서 | ||||||||||
| 접수번호: - - 의안번호: | ||||||||||
| 신청인 ※2명 이상은 별지 제6호서식에 작성 | 성명(한자) | ( ) | 주민등록번호 | - | ||||||
| 주 소 | ||||||||||
| 국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자와의 관계 | 유선전화: 휴대전화: | |||||||||
| 국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자 | 성명(한자) | ( ) | 주민등록번호 | - | ||||||
| 생년월일 (주민등록번호가 없는 경우) | ||||||||||
| 등록기준지 | ||||||||||
| 주 소 | ||||||||||
| 결정내용 | 국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자 인정 여부 | 국외강제동원 희생자 ( ), 국외강제동원 생환자 ( ), 미수금피해자 ( ) | ||||||||
| 미수금 인정 금액 | 금 엔 | |||||||||
| 지원금액 - 위로금 - 미수금 지원금 - 의료지원금(매년 지원) | 금 원 금 원 매년 금 원 | |||||||||
| 유족별 지급액 | 유족(신청인) | |||||||||
| 금 액 (지급비율) | ||||||||||
| 결정이유 | ||||||||||
| 위와 같이 위로금등 지급(지급기각)을 결정합니다. 년 월 일 대일항쟁기강제동원피해조사및국외강제동원희생자등지원위원회 | ||||||||||
| 210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡) | ||||||||||
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