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특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙

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별표·별지18건 · 보관 18건

별표 제1호특수의료장비 설치인정기준(제3조 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호특수의료장비 품질관리검사의 종류(제5조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제3호특수의료장비의 품질관리검사의 기준(제5조제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제4호품질관리검사업무 위탁기준(제6조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제5호정도관리항목(제8조제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제6호특수의료장비에 관한 서류(제9조 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호특수의료장비 등록신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호특수의료장비 공동활용 동의서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호특수의료장비 등록증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호특수의료장비 등록대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호특수의료장비 인력등록사항 변경통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호특수의료장비(시설등록사항, 개설자/의료기관명칭, 용도/설치장소(주소))변경통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호특수의료장비(양도, 폐기, 사용중지)통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호특수의료장비 품질관리(□정밀검사 □서류검사 □재검사)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호특수의료장비 품질관리(□정밀검사 □서류검사 □재검사)성적서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호특수의료장비 수리ㆍ교정ㆍ변경 이력대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호특수의료장비 인력 현황표표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호특수의료장비 공동활용 동의 의료기관 시설 현황표표로 보기hwp 내려받기

서식 제4호특수의료장비 등록대장

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■ 특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙 [별지 제4호서식] <개정 2024. 11. 7.>
특수의료장비 등록대장
(앞쪽)
특수
의료
장비		장비고유번호
명칭용도모델명/형식
제조연월일제조번호제조사/제조국신품/중고
의료
기관		명칭종류
주소설치장소
전화번호/FAX요양기관 기호
개설자 성명개설자 생년월일
개설자 전자우편
특수의료장비 인력 현황
특수의료장비의 관리자성명면허(자격)종류면허(자격)번호근무 시작일
영상의학과 전문의성명자격번호전속비전속근무 시작일
방사선사성명면허번호전속비전속근무 시작일
※ “면허(자격)종류”는 의사, 영상의학과 전문의, 방사선사로 구분하며, “전속”, “비전속”은 해당란에 “○"표를 합니다.
특수의료장비 시설현황
총 병상수병상○ 자 체 병상수: ( ) 병상
○ 공동활용 병상수: ( ) 병상
그 밖의 사항
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
(뒤쪽)
변경 사항
(인력/시설/개설장소/개설자/의료기관 명칭 등)
변경구분변경일변경 전변경 후담당자
특수의료장비 품질관리검사 현황
검사분류검사연월일검사결과검사분류검사연월일검사결과
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그 밖의 기재사항
※ 검사분류: 정밀검사, 서류검사, 재검사

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