특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙
별표·별지18건 · 보관 18건
| 〔별지 제9호서식] | |||||||||||
| 특수의료장비 품질관리 | □ 정밀검사 □ 서류검사 □ 재검사 | 성적서 | |||||||||
| 문서번호 : 시행일자 : 수 신 : 제 목 : 품질관리검사 성적 통보 | |||||||||||
| 의료기관명 | |||||||||||
| 소 재 지 | |||||||||||
| 장 비 명 | 장비고유번호 | ||||||||||
| 형식 및 모델 | 설치장소 | ||||||||||
| 제조국/제조사 | |||||||||||
| 제 조 번 호 | |||||||||||
| 제조연월일 | |||||||||||
| 위의 장비에 대한 검사 결과를 아래와 같이 통보합니다. | |||||||||||
| 검 사 항 목 | 검 사 결 과 | 판 정 | |||||||||
| 인 력 검 사 | |||||||||||
| 시 설 검 사 | |||||||||||
| 정도관리기록검사 | 정 도 관 리 | ||||||||||
| 기 기 변 경 | |||||||||||
| 팬 텀 영 상 검 사 | |||||||||||
| 임 상 영 상 검 사 | |||||||||||
| 종 합 판 정 | |||||||||||
| 기 타 의 견 (부적합 사유) | |||||||||||
| 첨 부 | 검사결과서 1부 | ||||||||||
| 년 월 일 품질관리검사기관의 장 ꃡ | |||||||||||
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||
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