인체조직안전에 관한 규칙
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 인체조직안전에 관한 규칙 [별지 제6호서식] <개정 2018. 6. 29.> | ||||||||||
| (앞 쪽) | ||||||||||
| 제 호 | ||||||||||
| 조 직 수 입 승 인 서 | ||||||||||
| 조직은행 명칭 | 허가번호 | 제 | 호 | |||||||
| 조직은행 소재지 | ||||||||||
| 대표자 | 성명 | 생년월일 | ||||||||
| 수출국 제조원 | 명칭 | 국가 | ||||||||
| 소재지 | ||||||||||
| 수출국 제조소 | 명칭 | 국가 | ||||||||
| 소재지 | ||||||||||
| 취급 조직의 유형 | ||||||||||
| 조직의 세부명칭 (성상포함), 보관상태, 보관조건, 사용기간 | 별도로 작성하여 첨부할 수 있습니다. | |||||||||
| 「인체조직안전에 관한 규칙」 제16조제2항에 따라 위와 같이 승인합니다. 년 월 일
| ||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||||
| (뒤 쪽) | |
| 변경 및 처분사항 등 | |
| 연 월 일 | 내 용 |
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