인체조직안전에 관한 규칙
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 인체조직안전에 관한 규칙 [별지 제2호서식] <개정 2021. 9. 10.> | |||||||||||||
| (앞쪽) | |||||||||||||
| 조직은행설립허가증 | |||||||||||||
| 허가번호 | 제 | 호 | |||||||||||
| 조직은행의 명칭 | |||||||||||||
| 조직은행의 소재지 | |||||||||||||
| 대표자 성명 | 생년월일 | ||||||||||||
| 조직은행의 장 성명 | 생년월일 | ||||||||||||
| 의료관리자 성명 | 면허종별/면허번호 | ||||||||||||
| 조직은행 유형 | |||||||||||||
| 조직은행 업무구분 | |||||||||||||
| 취급 조직의 유형 | |||||||||||||
| 허가 유효기간 | 년 월 일 | 부터 | 년 월 일 | 까지 | |||||||||
| 「인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률」제13조제1항 전단 및 제14조제2항과 「인체조직안전에 관한 규칙」 제5조제3항 및 제8조제1항에 따라 위와 같이 허가합니다. | |||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||
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| (뒤 쪽) | |
| 기재사항 변경란 | |
| 연 월 일 | 내 용 |
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