엔지니어링산업 진흥법 시행규칙
별표·별지25건 · 보관 25건
| [별지 제22호서식] | |||||||||||||||||
| 엔지니어링사업수행 참여신청서 | |||||||||||||||||
| ※ 제3쪽의 유의사항을 읽고 작성해 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (제1쪽) | ||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리일 | 처리기간 | 일 | |||||||||||||
| 신청인 | 상호 | 설립일 | |||||||||||||||
| 대표자 성명 | 생년월일 | ||||||||||||||||
| 주된 사무소 소재지 | 전화번호(FAX) | ||||||||||||||||
| 사업 내용 1) 2) 3) 2) | |||||||||||||||||
| 자본금(개인은 자산평가액) 백만원 | 총종업원 수 명 | ||||||||||||||||
| 연간 매출액(신청일 이전에 종료된 사업연도분) 백만원 | 기업의 유형 [ ] 대기업 [ ] 중소기업 | ||||||||||||||||
| 엔지니어링 사업자 | 명칭 | 설립일 | |||||||||||||||
| 주요 활동분야 1) 2) 3) 2) | |||||||||||||||||
| 직원 | 총인원 명 | 고급 기술인력 명 | 기타 기술인력 명 | ||||||||||||||
| 건물 | 소유 형태 [ ] 신고인소유 [ ]임차사용 | 독립 여부 [ ] 독립건물 [ ]분리구역 | 면적 ㎡( 평) | ||||||||||||||
| 엔지니어링설비(500만원 이상인 경우에만 작성함) 외 점 | 주요 엔지니어링활동 수행실적 외 점 | ||||||||||||||||
| 참여자격 | 다른 법령에 따른 해당 엔지니어링사업수행 자격 보유 현황 | ||||||||||||||||
| 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 등에 따라 부정당업자로 지정되어 입찰참가 제한기간 중인지 여부 [ ] 입찰참가 제한기간 중이 아님 [ ]입찰참가 제한기간 중임 | |||||||||||||||||
| 사업수행능력 평가기관이 제시한 조건의 충족여부 [ ]조건 충족 [ ]조건 미비 | |||||||||||||||||
| 신청인의 최근 5년간 엔지니어링 사업수행 경험 | 총수행 건수 ㆍ 계약금액(도급/하도급) 건( / ) 백만원 ( / ) | ||||||||||||||||
| 유사 사업수행 건수 ㆍ 계약금액(도급/하도급) 건( / ) 백만원 ( / ) | |||||||||||||||||
| 신청인의 최근 5년간 신용상태 | 납기 이행 여부, 납품 후 하자처리 회수, 계약중단 회수, 우수 용역업체 지정 여부, 상훈실적 등 | ||||||||||||||||
| 엔지니어링 사업자의 기술인력 보유 현황 | 총보유기술인력(전담 부서) 명 | 해당 사업 관련 보유기술인력 명 | |||||||||||||||
| 해당 사업수행에 필요한 보유기술(특허, 기술개발실적 및 투자실적) 건 백만원 | |||||||||||||||||
| 해당 사업과 특성이 유사한 지역의 용역수행실적 건 백만원 | |||||||||||||||||
| 사업책임자의 인적사항 및 경험 | 성명 | 생년월일 | |||||||||||||||
| 최종 학력 | 최종 학위 | 자격증 보유 현황 (자격명칭) | 취득일 | ||||||||||||||
| 해당 업체근무처 | 직위 | 해당업체 근무기간 월 | |||||||||||||||
| 최근 5년간 총 용역수행실적 건 백만원 | 최근 5년간 해당 사업 유사 용역실적 건 백만원 | ||||||||||||||||
| 업무정지 중인지 여부 [ ] 정지 중이 아님 [ ] 정지 중임 | 발주기관이 붙인 조건의 충족 여부 [ ] 조건 충족 [ ] 조건 미비 | ||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||
| (제2쪽) | ||||||||||||
| 분야별 책임기술자의 인적사항 및 경험 | 성명 | 생년월일 | ||||||||||
| 최종 학력 | 최종 학위 | 자격증 보유 현황 (자격명칭) | 취득일 | |||||||||
| 해당 업체 근무처 | 직위 | 해당 업체 근무기간 월 | ||||||||||
| 최근 5년간 총 용역수행실적 건 백만원 | 최근 5년간 해당 사업 유사 용역실적 건 백만원 | |||||||||||
| 업무정지 중인지 여부 [ ] 정지 중이 아님 [ ] 정지 중임 | 발주기간이 붙인 조건의 충족여부 [ ] 조건충족 [ ] 조건미비 | |||||||||||
| 사업책임자의 수행중인 업무량 | 사업의 명칭 | 계약기간 | 계약금액 | |||||||||
| 참여기간 | 참여직위 | 발주처 | ||||||||||
| 분야별 책임기술자의 수행중인 업무량 | 사업의 명칭 | 계약기간 | 계약금액 | |||||||||
| 참여기간 | 참여 직위 | 발주처 | ||||||||||
| 해당 사업에 필요한 적정기술인력 보유정도 | 구분 근무기간 | 특급기술자 | 고급기술자 | 중급기술자 | 초급기술자 | 계 | ||||||
| 3년 미만 | ||||||||||||
| 3년 이상 | ||||||||||||
| 계 | ||||||||||||
| 최근 3년간 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 등에 따라 부정당업자로 입찰참가 제한된 기간(개월수) 개월 | ||||||||||||
| 「엔지니어링산업 진흥법 시행령」 제38조제2항에 따라 엔지니어링사업 수행 참여를 위와 같이 신청합니다. | ||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||
| 첨부서류 | 1. 신청인의 최근 5년간 해당 엔지니어링사업과 유사한 엔지니어링사업 수행실적자료 1부 2. 해당 엔지니어링사업에 참여하는 사업책임자 및 분야별 책임기술자의 최근 5년간 해당 엔지니어링사업과 유사한 엔지니어링사업 수행실적자료 1부 3. 해당 엔지니어링사업에 참여할 기술인력 보유 현황자료 1부 4. 해당 엔지니어링사업과 같거나 유사한 엔지니어링사업에 관한 신청인의 기술개발 및 투자실적 등을 판단할 수 있는 자료 1부 5. 신청인의 주거래은행에서 발급하는 신용상태를 증명하는 서류 1부 6. 해당 엔지니어링사업에 참여하는 사업책임자 및 분야별 책임기술자가 현재 수행중인 업무를 알 수 있는 서류 1부 7. 해당 엔지니어링사업에 대한 참여의향서 1부 8. 그 밖에 사업수행능력 평가기관이 필요하다고 인정하는 서류 | 수수료 | ||||||||||
| 없음 | ||||||||||||
| 작성방법 | ||||||||||||
| 1. "기업의 유형"란은 「중소기업기본법」 제2조 및 같은 법 시행령 제2조에 따릅니다. 2. "직원"항목 중 "고급기술인력"란은 엔지니어링사업자가 보유한 기술인력 중 고급기술자 이상 기술인력의 총수를 적으시기 바랍니다. 3. 사업수행능력 평가기관이 평가항목(세부 평가항목을 포함합니다)을 조정한 경우에는 신청서식의 내용과 구비서류가 달라질 수 있습니다. 4. 2인 이상이 공동으로 입찰에 참가하는 경우에는 공동으로 참여하는 각 업체의 능력을 합산한 수치로 평가할 수 있도록 작성하시기 바랍니다. 5. "해당 사업에 필요한 적정기술인력 보유정도"란의 기술자 구분은 「엔지니어링산업 진흥법 시행령」 별표 2에 따른 기술자격 또는 학력 및 경력기준에 따라 작성하시기 바랍니다. | ||||||||||||
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