수의사법 시행규칙
별표·별지34건 · 보관 30건 · 미완 4건
서식 제4호삭제 <2006.3.14>삭제
서식 제16호삭제(1999.8.10)삭제
서식 제18호삭제(1999.2.9)삭제
서식 제19호삭제 <2006.3.14>삭제
| ■ 수의사법 시행규칙 [별지 제11호서식] <신설 2022. 7. 5.> | |||
| 수술등중대진료 동의서 | |||
| 동물의 소유자또는 관리자 | 성명 | 연락처 | |
| 주소 | |||
| 수술등중대진료대상 동물 | 이름 | 성별 | |
| 특이사항(필요시) | |||
| 수의사 | 동물병원명 | 면허번호 | |
| 성명 (서명 또는 인) | |||
| 설명 및 동의 사항 | |||
| 1. 동물에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명 | |||
| 2. 수술등중대진료의 필요성, 방법 및 내용 | |||
| 3. 수술등중대진료에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용 | |||
| 4. 수술등중대진료 전후에 동물의 소유자 또는 관리자가 준수해야 할 사항 | |||
| 「수의사법」 제13조의2 및 같은 법 시행규칙 제13조의2에 따라 위와 같이 수의사로부터 수술등중대진료에 관한 설명을 들었으며, 위 진료행위에 동의합니다. | |||
| 년 월 일 | |||
| 동물의 소유자 또는 관리자 | (서명 또는 인) | ||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)] | |||
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