삼청교육피해자의 명예회복 및 보상에 관한 법률 시행령
별표·별지19건 · 보관 19건
| [별지 제19호서식] | ||||
| 다수신청인서명서(신청인 2인 이상시 해당) | ||||
| 신청인 표시 | ||||
| 1 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 2 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 3 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 4 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 5 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 6 | 성명(한자) | ( ) (인) | 주민등록번호 | - |
| 주소 | ||||
| 피해자와의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |
| 위 신청인의 대리인 (인) | ||||
| 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||
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