삼청교육피해자의 명예회복 및 보상에 관한 법률 시행령
별표·별지19건 · 보관 19건
| [별지 제6호서식] | ||||||||||||
| 직업 및 월실수입액증명서(사업소득자용) | ||||||||||||
| 피해자 | 성명(한자) | ( ) | 주민등록번호 | - | ||||||||
| 당시주소 | ||||||||||||
| 삼청교육피해자의명예회복및보상에관한법률시행령 제8조제1항의 규정에 의하여 위 사람의 삼청교육관련 피해당시의 직업 및 검거 직전 3월간의 소득액을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 | ||||||||||||
| 신청인 (서명 또는 인) 주소 : 피해자와의 관계 : 의 | ||||||||||||
| 직업 | 사업체명칭 | 업종 | ||||||||||
| 사업장주소 | 전화번호 | ( ) - | ||||||||||
| 연월 | 월소득액 | 그 밖의 소득금액 | 합계액 | |||||||||
| 월평균 | ||||||||||||
| 비고: 이 증명은 시장·군수·자치구의 구청장·세무서장이나 그 밖에 공신력있는 기관의 장이 하여야 합니다. 위와 상위 없음을 증명합니다. 년 월 일 증명기관장 [인] | ||||||||||||
| 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||||||||
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