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삼청교육피해자의 명예회복 및 보상에 관한 법률 시행령

국가법령정보센터 정본

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별표·별지19건 · 보관 19건

서식 제1호보상금등 지급신청서(사망자ㆍ행방불명자ㆍ후유증사망자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호보상금등 지급신청서(상이자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호유족대표자선정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호보상금등[명예회복]수령위임장표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호직업 및 월급액증명서[근로소득자용]표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호직업 및 월실수입액증명서[사업소득자용]표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호명예회복신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호보상결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호명예회복결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호보상결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호보상결정통지서[기각용]표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호명예회복결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호명예회복결정통지서[기각용]표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호재심신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호신체[정신]장애진단서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호동의 및 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호삼청교육입소및피해사실확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호피해경위서표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호다수신청인서명서[신청인2인이상시해당]표로 보기hwp 내려받기

서식 제3호유족대표자선정서

표 2개 · 방금 변환원본 hwp 내려받기닫기
[별지 제3호서식](앞쪽)
유족대표자선정서
유족대표자성명(한자)( )주민등록번호-
주소
피해자와의 관계의전화번호( ) -
본인들은 삼청교육피해자의명예회복및보상에관한법률시행령 제11조제2항의규정에 의하여 본인들의 보상금 등의 신청 및 수령에 관한 일체의 권한을 위 대표자에게 위임합니다.
년 월 일
1성명(인)주민등록번호
주소대표자와의 관계의
2성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
3성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
4성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
5성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
6성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
7성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
8성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
9성명(인)주민등록번호-
주소대표자와의 관계의
구비서류 : 위임자의 인감증명서(보상금 등 신청용) 각 1부
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
(뒤쪽)
【유족대표자 선정방법】
1. 유족중 보상금 등 지급신청의 순위는 민법의 규정에 의한 재산상속의 순위에 의합니다.
2. 민법상 재산상속의 순위를 예시하면 다음과 같습니다(민법 제1000조 내지 제1004조 참조).
가. 직계비속(자녀·손자녀)이 직계존속(부모·조부모)보다 선순위가 됩니다.
나. 직계비속 또는 직계존속이 2인 이상인 경우에는 최근친이 선순위가 됩니다(즉, 자녀가 손자녀보다, 부모가 조부모보다 선순위가 됩니다).
다. 처는 다른 상속인과 동순위이며, 직계비속 또는 직계존속이 없는 경우에만 단독으로 상속인이 됩니다.
3. 제2호 가목 내지 다목에 있어서 동순위자의 유족이 2인 이상 있는 때에는 동순위자 또는 그의 법정대리인 중에서 대표자를 선정하여 보상금 등을 신청하여야 합니다.
4. 위임자가 성년자인 경우에는 위임자 본인의 인감증명서, 위임자가 미성년자인 경우에는 그 법정대리인의 인감증명서를 각각 첨부하여야 합니다.

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:53:49Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗