민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률 시행령
별표·별지18건 · 보관 18건
| [별지 제3호서식] | ||||||||
| 보상금등(명예회복)수령위임장 | ||||||||
| 수임자 | 성명 (한자) | ( ) | 주민등록번호 | - | ||||
| 주소 | ||||||||
| 신청인과의 관계 | 의 | 전화번호 | ( ) - | |||||
| 본인은 위사람에게 민주화운동관련자명예회복및보상등에관한법률 및 동법시행령의 규정에 의한 본인의 보상금 등(명예회복)의 신청 및 수령에 관한 일체의 권한을 위임합니다. 년 월 일 | ||||||||
| 위임자 | 성명 | ꄫ | 주민등록번호 | - | ||||
| 주소 | ||||||||
| 확인서 □ 이민 상기 위임자는 □ 입원 중에 있음을 민주화운동관련자명예회복및보상등에 □ 교도소 수용 □ 기타( ) 관한법률시행령 제13조제3항에 의하여 이를 확인합니다. 년 월 일 | ||||||||
| 확인기관의 장 | 직인 | |||||||
| 210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡) | ||||||||
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