도로명주소법 시행규칙
별표·별지38건 · 보관 38건
| ■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제32호서식] | |||||||||||||||||||||||||
| 주소정보 제공 신청서 | |||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 10일 | ||||||||||||||||||||||
| 신청인 (대표자) | 성명(법인명) | 생년월일(법인등록번호) | |||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | 전자우편주소 | 팩스번호 | |||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청내용 | 요청 자료 목록 | ||||||||||||||||||||||||
| 이용 목적 | |||||||||||||||||||||||||
| 제공받은 자료의 보호 대책 및 보안 대책 | |||||||||||||||||||||||||
| 제공 방법 | |||||||||||||||||||||||||
| 「도로명주소법」 제25조제5항, 같은 법 시행령 제46조의제2항 및 같은 법 시행규칙 제53조제1항에 따라 위와 같이 주소정보의 제공을 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||
| 행정안전부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 제공받을 자료의 보호대책이 포함된 보안 계획서 1부 | 수수료 행정안전부장관이 정하는 수수료 | |||||||||||||||||||||||
| 전자적 방법에 따른 처리결과 통보 동의서 | |||||||||||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 그 결과를 다음의 전자적 방법에 의해 통보하는 데 동의합니다. ① 문자 메시지 ［ ］ ② 전자우편 ［ ］ ③ 팩스 ［ ］ | |||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||
| 제공받은 자료의 보안에 관한 사항 | |||||||||||||||||||||||||
| 본인은 제공받은 자료를 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공하지 않을 것이며, 자료의 보호 및 보안 대책에 관한 사항을 준수하겠습니다. | |||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접 수 | | 검토 및 자료작성 | | 결 재 | | 자료제공 | |||||||||||||||||
| 신청인 | 처리기관: 행정안전부, 시·도, 시ㆍ군ㆍ구(도로명주소 담당부서) | ||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||
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