도로명주소법 시행규칙
별표·별지38건 · 보관 38건
| ■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제3호서식] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 도로명 변경 신청서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (앞쪽) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 시ㆍ군ㆍ구 140일 시ㆍ도 180일 행정안전부 220일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 (대표자) | 성명(법인명) | 생년월일(법인등록번호) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | 전자우편주소 | 팩스번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 도로명 | 현행 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 변경 희망안 (예비 도로명) | 1순위 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 사유 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2순위 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 사유 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 도로구간 | ※ 하나의 도로명이 부여된 도로구간의 일부분을 변경하려는 경우에 적습니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청 사유 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 도로명주소 사용자 수 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 변경 동의자 수 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「도로명주소법」 제8조제2항 및 같은 법 시행규칙 제16조제2항에 따라 위와 같이 도로명의 변경을 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 행정안전부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 도로명 변경 동의자 명부(뒤쪽의 양식 활용) 1부 2. 도로구간 현황도 1부(도로구간의 일부를 변경하려는 경우로 한정합니다) | 수수료 없음 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 전자적 방법에 따른 처리결과 통보 동의서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 그 결과를 다음의 전자적 방법에 의해 통보하는 데 동의합니다. ① 문자 메시지 ［ ］ ② 전자우편 ［ ］ ③ 팩스 ［ ］ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 신청인 | 처리기관: 행정안전부, 시·도, 시·군·구(도로명주소 담당부서) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | |||||||
| 도로명 변경 동의자 명부 | |||||||
| 일련번호 | 도로명 | 성명 (법인명) | 생년월일 (법인등록번호) | 주소 | 전화번호 | 서명 | |
| 사용중인 도로명 | 변경하려는 도로명 | ||||||
| 210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||
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