선박직원법 시행규칙
별표·별지27건 · 보관 27건
| [별지 제12호의3서식] <개정 2015.1.8.> | ||||||||||||||
| 승무자격증 발급대장 | ||||||||||||||
| ( )지방해양수산청 | ||||||||||||||
| 일련 번호 | 용지 번호 | 발급 일자 | 발급 사유 | 인적사항 | 승무자격증사항 | 수령자 확인 | 담당자 확인 | 비고 | ||||||
| 성명 | 여권번호 | 소속회사(주소) (연락처, 담당자) | 국적 | 승무자격증번호 | 승무직종 | 승무등급 | 유효기간 | |||||||
| (364mm×257mm (백상지 80g/㎡) | ||||||||||||||
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