광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙
별표·별지23건 · 보관 23건
| [별지 제7호의4서식] <개정 2025. 10. 1.> | ||||||||||||||||||||
| 광해방지기술인 경력변경 신청서 | ||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ※ 유의사항과 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바랍니다. | ||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||||||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일 | ||||||||||||||||||
| 전자우편주소 | 전화번호 또는 휴대전화번호 | |||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||
| 변경사항 | ||||||||||||||||||||
| [ ] 근무처 | 전 소속 회사 | 회사명(대표자) | 법인 또는 사업자 등록번호 | |||||||||||||||||
| 주소 | 전문광해방지사업자 등록번호 | |||||||||||||||||||
| 입사일 | 퇴사일 | 전화번호 | ||||||||||||||||||
| 현재 소속 회사 | 회사명(대표자) | 법인 또는 사업자 등록번호 | ||||||||||||||||||
| 주소 | 전문광해방지사업자 등록번호 | |||||||||||||||||||
| 입사일 | 전화번호 | |||||||||||||||||||
| [ ] 기술자격 | 변경 전 | 변경 후 | ||||||||||||||||||
| [ ] 학력 | 변경 전 | 변경 후 | ||||||||||||||||||
| [ ] 경력 | 변경 전 | 변경 후 | ||||||||||||||||||
| [ ] 교육ㆍ훈련 | 변경 전 | 변경 후 | ||||||||||||||||||
| 「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률」 제18조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조의2제2항에 따라 위와 같이 경력사항의 변경을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||
| 신청인(본인) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||
| 수탁기관의 장 귀하 | ||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부 | 수수료 산업통상부장관이 승인한 비용 | ||||||||||||||||||
| 수탁기관의 장 확인사항 | 1. 국가기술자격취득사항확인서 2. 고등학교졸업증명서 | |||||||||||||||||||
| 유의사항 | ||||||||||||||||||||
| 1. 신청인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 하여야 하며 타인이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌 받을 수 있습니다. 2. 대리인 신청 시 신청인의 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다. | ||||||||||||||||||||
| 대리인 | 성명 (서명 또는 인) | 생년월일 | 연락처 | |||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | |
| 행정정보 공동이용 동의서 | |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 수탁기관이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항인 국가기술자격취득사항확인서 및 고등학교졸업증명서를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않는 경우 신청인이 해당 서류를 직접 제출해야 합니다. | |
| 신청인 | (서명 또는 인) |
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T17:38:10Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗