광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙
별표·별지23건 · 보관 23건
| [별지 제7호의5서식] <개정 2025. 10. 1.> | ||||||||||||||
| 광해방지기술인 경력증명 발급 신청서 | ||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일 | ||||||||||||
| 전화번호 또는 휴대전화번호 | ||||||||||||||
| 전자우편주소 | ||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||
| 소속 회사 | 업체명(법인 또는 사업자등록번호) | 전화번호 | ||||||||||||
| 발급 사유 | ||||||||||||||
| 발급 번호 | ||||||||||||||
| 「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률」 제18조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조의2제3항에 따라 광해방지기술인 경력증명서의 발급을 신청합니다. | ||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||
| 신청인(본인) | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 수탁기관의 장 귀하 | ||||||||||||||
| 수수료 | 산업통상부장관이 승인한 비용 | |||||||||||||
| 유의사항 | ||||||||||||||
| 1. 신청인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 해야 하며 다른 사람이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다. 2. 대리인이 신청ㆍ수령하는 경우에는 신청인(수령인)의 실명 확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다. | ||||||||||||||
| 대리인 | 성명 | (서명 또는 인) | 생년월일 | 연락처 | ||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:55:03Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗