공중위생관리법 시행규칙
별표·별지25건 · 보관 22건 · 미완 3건
별표 제5호삭제 <2016. 8. 4.>삭제
별표 제6호삭제 <2016. 8. 4.>삭제
서식 제12호삭제 <2011.2.10>삭제
| [별지 제10호서식] <개정 2019. 12. 31.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ( )면허증 재발급 신청서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 발급일자 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 면허종별 | 면허번호 | 면허연월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청사유 | □ 기재사항 변경( ) □ 분실 □ 훼손 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 면허증 발급기관 | □ 시ㆍ도지사가 발급한 경우(시ㆍ도명: ) □ 시ㆍ군ㆍ구청장이 발급한 경우(시ㆍ군ㆍ구명: ) ※ 다른 기관에서 받은 면허증을 재발급하는 경우에만 해당합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 재발급기관 | 시ㆍ군ㆍ구명: 전화번호: FAX: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「공중위생관리법 시행규칙」 제10조에 따라 위와 같이 면허증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 제출서류 | 1. 면허증 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우만 해당합니다) 2. 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진(3.5㎝ × 4.5㎝) 1장 또는 전자적 파일 형태의 사진 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 수수료 | 3,000원 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 다른 기관에서 발급한 면허증을 재발급 신청함에 있어 담당 공무원으로부터 이 건 업무처리와 관련하여 다른 기관에서 발급한 면허정보 확인 시간 소요에 따라 민원처리시간이 일부 지연될 수 있음에 대해 사전에 설명을 듣고 이에 동의합니다. 신청인 성명 (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (면허증 발급기관과 재발급기관이 동일한 경우) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | ‣ | 접 수 | ‣ | 검 토 | ‣ | 결 재 | ‣ | 면허증 재발급 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 처리기관 | 처리기관 | 처리기관 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (면허증 발급기관과 재발급기관이 상이한 경우) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | ‣ | 접 수 | ‣ | 이 송 | ‣ | 접 수 | ‣ | 검 토 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 재발급기관 | 재발급기관 | 최초 발급기관 | 최초 발급기관 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ‣ | 결 재 | ‣ | 송 신 | ‣ | 면허증 재발급 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 최초 발급기관 | 최초 발급기관 | 재발급기관 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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