해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률 시행규칙
별표·별지18건 · 보관 18건
| ■ 해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의5서식] <개정 2019. 6. 25.> | |||||||||||||||
| 제2심 청구서 | |||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않습니다. | |||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | ||||||||||||||
| 청 구 인 | 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||
| 주 소 (전화번호: ) | |||||||||||||||
| 청 구 내 용 | |||||||||||||||
| 사 건 명 | |||||||||||||||
| 제1심 지방해양안전심판원 | |||||||||||||||
| 제1심 재결일자 및 재결번호 | 년 월 일 재결 제 호 | ||||||||||||||
| 청구사유 | 이 유 별 첨 | ||||||||||||||
| 「해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률」제58조 및 같은 법 시행규칙 제21조의4에 따라 위와 같이 제2심을 청구합니다. | |||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||
| 청구인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||
| ○○ 지방해양안전심판원 경유 | |||||||||||||||
| 중앙해양안전심판원 | 귀하 | ||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||
| 청구서 작성 | | 경유 | | 접수 | | 심판ㆍ재결 | | 통보 | |||||||
| 청구인 | 처리기관 (관할 지방해양안전심판원) | 처리기관 (중앙해양안전심판원) | 처리기관 (중앙해양안전심판원) | 처리기관 (중앙해양안전심판원) | |||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||
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