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특정범죄신고자 등 보호법 시행규칙

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별표·별지27건 · 보관 27건

서식 제1호범죄신고자 등 보좌인(지정, 취소, 교체)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호범죄신고자등 보좌인지정(취소·교체)서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호범죄신고자등 보좌인 지정(취소·교체) 허가요청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호범죄신고자등 인적사항 미기재 사유 보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호범죄신고자등 신원관리카드표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호범죄신고자등 신원관리 카드표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호범죄신고자등 신원관리 카드대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호범죄신고자등 보좌인 지정(취소·교체)통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호범죄신고자 등 신원관리카드 열람허가신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호범죄신고자 등 면담신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호범죄신고자등 면담신청통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호범죄신고자 등 신원관리카드(열람신청, 면담신청)거부처분에 대한 이의신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호범죄신고자등 신변안전조치지시서, 범죄신고자등 신변안전조치 이행보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호범죄신고자등 신변안전조치요청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호범죄신고자등 신변안전조치 신청(요청)서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호신변안전조치 이행 통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호구조금지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호범죄신고자 등 구조심의결과통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호가구조 결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제20호구조 결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제21호구조결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제22호구조금지급청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제23호범죄신고자등 구조금 지급 신청 사건 처리 대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제24호범죄신고자등 구조심의회 회의록표로 보기hwp 내려받기
서식 제25호범죄신고자등 구조금지급 분기 보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제26호피고인등에 관련된 주요변동상황의 통지신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제27호피고인등에 관련된 주요 변동상황 통지서표로 보기hwp 내려받기

서식 제17호구조금지급신청서

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■ 특정범죄신고자 등 보호법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2026. 10. 1.>
구조금지급신청서
접수번호접수일자처리기간30일
사건번호
신청인성명(가명)생년월일
직업전화번호
주소
피구조자와의 관계
신청금액
신청사유
증빙자료
「특정범죄신고자 등 보호법」 제14조제1항에 따라 위와 같이 구조금지급을 신청합니다.
년 월 일
신청인(서명 또는 인)
○○○지방공소청 범죄신고자등구조심의회귀하
처리절차
신청서 작성접 수심의ㆍ결정통 보
신청인지방공소청 범죄신고자등구조심의회지방공소청 범죄신고자등구조심의회지방공소청 범죄신고자등구조심의회
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T21:08:46Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗