제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령
별표·별지17건 · 보관 17건
| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2026. 8. 25.> | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자(사망자, 행방불명자)ㆍ유족 신고서 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다. | (3쪽 중 1쪽) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | 성명[한글/한자] | 주민등록번호 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자와의 관계 의 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자 | 성명[한글/한자] | 주민등록번호 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고사유 | [ ] 사망 년 월 일 사망 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| [ ] 행방불명 년 월 일경 행방불명 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 당시 등록기준지 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 당시 주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 2명 이상일 경우 별지 제3호서식(3쪽 중 2쪽)을 사용 | 사망(행방불명) 경위 | ※ 육하원칙에 따라 기재 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 「제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법」 제6조제2항 및 같은 법 시행령 제9조제1항제2호에 따라 희생자(사망자, 행방불명자) 및 유족 신고를 합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 제주4ㆍ3사건진상규명및희생자명예회복실무위원회 위원장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] (3쪽 중 2쪽) | |||||||||||
| 희생자 | |||||||||||
| 성명(한자) | ( ) | 생년월일 | 성별 | [ ]남 [ ]여 | |||||||
| 신고 사유 | [ ]사망 | 년 월 일 사망 | |||||||||
| [ ]행방불명 | 년 월 일경 행방불명 | ||||||||||
| 당시 등록기준지 | |||||||||||
| 당시 주소 | |||||||||||
| 사망(행방불명) 경위 | ※ 당시 상황 등 관련 사실을 육하원칙에 따라 상세하게 작성합니다. | ||||||||||
| 희생자 | |||||||||||
| 성명(한자) | ( ) | 생년월일 | 성별 | [ ]남 [ ]여 | |||||||
| 신고 사유 | [ ]사망 | 년 월 일 사망 | |||||||||
| [ ]행방불명 | 년 월 일경 행방불명 | ||||||||||
| 당시 등록기준지 | |||||||||||
| 당시 주소 | |||||||||||
| 사망(행방불명) 경위 | ※ 당시 상황 등 관련 사실을 육하원칙에 따라 상세하게 작성합니다. | ||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||||||
| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] (3쪽 중 3쪽) | |||||
| 희생자의 유족 명단 | |||||
| 성명 (한자) | 주민등록번호 | 희생자와의 관계 | 등록기준지 | 주소 | 전화번호 |
| 의 | |||||
| ( ) | |||||
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| 의 | |||||
| ( ) | |||||
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| ( ) | |||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T23:19:48Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗