제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령
별표·별지17건 · 보관 17건
| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제4호서식] <개정 2026. 8. 25.> | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자(수형인)ㆍ유족 신고서 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다. | (3쪽 중 1쪽) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | 성명[한글/한자] | 주민등록번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자와의 관계 의 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 희생자 | 성명[한글/한자] | 주민등록번호 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 등록기준지 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 피해 상황 | 발생 일시 | 당시 나이 | 당시 직업 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 주요 내용 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 수형사항 ※ 구체적인 경위는 별지 제4호서식 3쪽 중 2쪽에 작성 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 형 선고일 | 복역 장소 | 형량 | 수형 내용 | 출소일 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 「제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법」 제6조제2항 및 같은 법 시행령 제9조제1항제3호에 따라 희생자(수형인) 및 유족 신고를 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 제주4ㆍ3사건진상규명및희생자명예회복실무위원회 위원장 | 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제4호서식] (3쪽 중 2쪽) | ||||
| 수형사실 내용 | ||||
| 희생자 인적 사항 | 성명 (한자) | 생년월일 | 성별 | 주소 |
| ( ) | ||||
| ※ 당시 상황 등 관련 사실을 육하원칙에 따라 상세하게 작성합니다. | ||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡]) | ||||
| ■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제4호서식] (3쪽 중 3쪽) | |||||
| 희생자의 유족 명단 | |||||
| 성명 (한자) | 주민등록번호 | 희생자와의 관계 | 등록기준지 | 주소 | 전화번호 |
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| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡]) | |||||
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