전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법 시행령
별표·별지13건 · 보관 13건
| ■ 전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제1호의3서식] <개정 2026. 9. 29.> | ||||||||||||||||||
| 피해자ㆍ피해자산통지서 | ||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 란은 요청인이 적지 않습니다. | ||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | |||||||||||||||||
| 수사관 인적사항 | 소 속 | 직급 | ||||||||||||||||
| 근무지 | ||||||||||||||||||
| 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||||||
| 전화번호 | 휴대전화번호 | 전자우편주소 | ||||||||||||||||
| 사기이용계좌등 입금ㆍ이전내역 | 계좌번호 또는 계정정보 | 명의인 | ||||||||||||||||
| 입금ㆍ이전일시 | 금액 또는 가상자산의 종류 및 수량 | |||||||||||||||||
| 피해자 정보 | 성 명 | 생년월일 | ||||||||||||||||
| 주 소 | ||||||||||||||||||
| 전화번호 | 휴대전화번호 | 전자우편주소 | ||||||||||||||||
| 피해환급자산 입금ㆍ이전 계좌등 | 금융회사등 | 계좌번호 또는 계정정보 | 명의인 | |||||||||||||||
| 피해자산 | ||||||||||||||||||
| 「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법」 제3조제3항 및 같은 법 시행령 제3조의2제3항에 따라 위와 같이 피해자 및 피해자산을 통지합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||
| ○○경찰서 | 장 직인 | |||||||||||||||||
| ○ ○ ○ 금융회사등 | 귀하 | |||||||||||||||||
| 첨부서류 | 피해자의 신분증 사본 1부 | 수수료 없 음 | ||||||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | ||||||||||||||||||
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