전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법 시행령
별표·별지13건 · 보관 13건
| ■ 전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제5호의2서식] <개정 2026. 9. 29.> | |||||||||||
| 지급정지 철회요청서 | |||||||||||
| ※ 색상이 어두운 란은 요청인이 적지 않습니다. | |||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | ||||||||||
| 수사관 인적사항 | 소 속 | 직급 | |||||||||
| 근무지 | |||||||||||
| 성 명 | 생년월일 | ||||||||||
| 전화번호 | 휴대전화번호 | 전자우편주소 | |||||||||
| 철회 요청 내용 | 지급정지 요청일자 | ||||||||||
| 계좌번호 또는 계정정보 | 명의인 | ||||||||||
| 입금ㆍ이전일시 | 금액 또는 가상자산의 종류 및 수량 | ||||||||||
| 지급정지 요청 철회사유(구체적으로 적습니다) | |||||||||||
| 「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해자산 환급에 관한 특별법」 제8조제3항에 따라 위와 같이 지급정지 요청을 철회합니다. | |||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||
| ○○경찰서 | 장 직인 | ||||||||||
| ○○○ 금융회사등 | 귀하 | ||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | |||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T21:10:21Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗