벌금 미납자의 사회봉사 집행에 관한 특례법 시행규칙

[별지 제3호 서식]
징제번호: 자료 등 제출 동의서 본인은 아래 지정된 자료 등을 관리하고 있는 기관에서 본인과 관련된 정보 등 모든 자료를 아래와 같이 제출하는 것에 동의합니다. 1. 정보 등을 제출받을 기관 : 2. 정보 등을 제출할 기관 : 3. 제출할 자료 등의 범위 ○ 금융거래 정보 - 금융기관: - 계좌번호: - 예금주: - 주민등록번호: - 위 계좌에 대한 . . . 부터 . . . 까지의 입ㆍ출금 거래명세서 전산 출력 ○ 신용정보 - 전산자료로 관리되는 . . . 부터 . . . 까지의 본인의 식별정보 , 신용거래정보, 채무불이행정보, 신용능력정보, 공공기록정보 및 그 밖의 신용정보 ○ 기타: 4. 동의서 유효기간: 년 월 일부터 년 월 일까지 년 월 일 동의인 주소: 주민등록번호: 성 명: (서명 날인 또는 무인)
	210㎜×297㎜[일반용지 60ｇ/㎡(재활용품)]

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