국적법 시행규칙
별표·별지21건 · 보관 19건 · 미완 2건
서식 제4호삭제 <2010.12.31>삭제
서식 제6호삭제 <2010.12.31>삭제
| ■ 국적법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2018. 5. 15.> | |||||||||||||||||||||||||||
| 사실증명서 발급 신청서 | |||||||||||||||||||||||||||
| ※ 어두운 난은 적지 마시고 [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. | |||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 발급일 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||||||||||||||
| 신청 본인 | 성명 | 주민등록(또는 외국인등록/국내거소신고)번호 | |||||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||
| 증명종류 | [ ]국적취득 사실증명 ( )통, [ ]국적상실 사실증명 ( )통 [ ]국적선택 사실증명 ( )통, [ ]국적이탈 사실증명 ( )통, [ ]국적보유신고 사실증명 ( )통 | ||||||||||||||||||||||||||
| 용 도 | 제출처 | ||||||||||||||||||||||||||
| 「국적법 시행규칙」 제17조에 따라 위와 같이 사실증명서 발급을 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||
| 신청 본인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| 본인의 법정대리인 (해당자에 한함) | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| 본인으로부터 위임받은 사람 (해당자에 한함) | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||
| 위 임 장 | |||||||||||||||||||||||||||
| 위임받은 사람 | 성명 | 주민등록(또는 외국인등록/국내거소신고)번호 | |||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||
| 위 사람에게 위와 같은 사실증명서 발급의 신청을 위임합니다. | |||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일장 | |||||||||||||||||||||||||||
| 신청 본인 (위임한 사람) | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 본인의 신분증 사본 2. 법정대리인의 신분증 사본 및 법정대리인임을 증명할 수 있는 자료(법정대리인이 신청하는 경우에 한함) 3. 대리인의 신분증 사본(위임받은 사람이 신청하는 경우에 한함) | 수수료 1통당 2천원 | |||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||
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