국적법 시행규칙
별표·별지21건 · 보관 19건 · 미완 2건
서식 제4호삭제 <2010.12.31>삭제
서식 제6호삭제 <2010.12.31>삭제
| ■ 국적법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2018. 5. 15.> | ※ 이 확인서는 정부민원포털(www.minwon.go.kr)에서 무료로 발급받을 수 있습니다. | ||||||||||||
| 외국국적 포기확인서 | |||||||||||||
| 발급번호 | 발급일 | ||||||||||||
| 신청인 | 성명(한글) (한자) | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것) | ||||||||||
| 성명(외국명) | 생년월일 | ||||||||||||
| 외국 국적 | 출생지 | ||||||||||||
| 전화번호 | |||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||
| 등록기준지 | |||||||||||||
| 대한민국 국적취득일 | 년 월 일 | ||||||||||||
| 대한민국 국적취득 원인 | [ ]출생 [ ]국적 취득 신고 [ ]귀화 [ ]국적회복 [ ]수반취득 [ ]기타( ) | ||||||||||||
| 외국 국적 포기일 | 년 월 일 | ||||||||||||
| 외국인등록번호(또는 국내거소신고번호) | 외국인등록증(또는 국내거소신고증) 반납 여부 [ ]반납 [ ]미반납 | ||||||||||||
| 위 사람은 「국적법 시행령」 제11조제1항 등에 따라 외국 국적을 포기하였음을 확인합니다. | |||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||
| 발급 담당자 | 전화번호 | ||||||||||||
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| 첨부서류 | 없음 | 수수료 1통당 2천원 | |||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||
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