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국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙

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별표·별지23건 · 보관 22건 · 미완 1건

별표 제1호요양급여의 적용기준 및 방법(제5조제1항관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호비급여대상(제9조제1항관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호건강보험자격확인통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호급여제한 여부 조회서 (사고부상, 교통사고 등)표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호의2급여제한 여부 결정통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호요양급여적용통보서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호요양급여의뢰서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호요양급여회송서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호[외래, 입원(퇴원, 중간)] 진료비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호[외래, 입원(퇴원, 중간)] 진료비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호[외래, 입원(퇴원, 중간)] 한방진료비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호[외래, 입원(퇴원, 중간)] 한방진료비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호약제비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호약제비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호간이 외래 진료비 계산서ㆍ영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호의2진료비(약제비) 납입 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호본인부담금 수납대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호의2요양급여대상ㆍ비급여대상 여부 확인 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호요양급여행위 평가 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호삭제 <2006.12.29>삭제
서식 제16호치료재료 평가 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호의2인체조직 평가 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호약제평가신청서표로 보기hwp 내려받기

서식 제9호[외래, 입원(퇴원, 중간)] 한방진료비 계산서ㆍ영수증

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■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제9호서식] <개정 2024. 7. 18.>
[ ]외래 [ ]입원 ([ ]퇴원[ ]중간) 한방진료비 계산서·영수증
환자등록번호[ ]진 료 기 간. . .부터 ∼ . . .까지
환 자 성 명[ ]야간(공휴일진료)[ ] 야간 [ ] 공휴일
진 료 과 목[ ]병 실[ ]
환 자 구 분[ ]영수증번호(연월-일련번호)[ ]
항 목급여비급여금액산정내역
일부 본인부담전액
본인부담		⑥ 진료비 총액
(①+②+③+④)		[ ]
본인부담금공단부담금
[기본항목]⑦ 공단부담 총액
(②+⑤)		[ ]
진 찰 료[ ][ ][ ][ ]
입 원 료1인실[ ][ ][ ][ ]⑧ 환자부담 총액
(①-⑤)+③+④		[ ]
2ㆍ3인실[ ][ ][ ][ ]
4인실 이상[ ][ ][ ][ ]⑨ 이미 납부한 금액[ ]
식대[ ][ ][ ][ ]
투약 및 조제료행위료[ ][ ][ ][ ]⑩ 납부할 금액
(⑧-⑨)		[ ]
약품비[ ][ ][ ][ ]
시술 및 처치료[ ][ ][ ][ ]⑪ 납부한 금액카드[ ]
검 사 료[ ][ ][ ][ ]현금영수증[ ]
치료재료대[ ][ ][ ][ ]현금[ ]
[선택항목]합계[ ]
한방물리요법료[ ][ ][ ][ ]납부하지 않은 금액 (⑩-⑪)[ ]
한약(첩약)[ ][ ][ ][ ]현금영수증( )
제증명수수료[ ][ ][ ][ ]
[선별급여][ ][ ][ ][ ]
[65세 이상 등 정액][ ][ ][ ][ ]신분확인번호[ ]
[기타][ ][ ][ ][ ]
[합 계]①[ ]②[ ]③[ ]④[ ]현금영수증 승인번호[ ]
[상한액 초과금]⑤[ ]―
* 요양기관 임의활용공간
요양기관 종류[ ] 의원급·보건기관 [ ] 병원급 [ ] 종합병원 [ ] 상급종합병원
사업자등록번호[ ]상 호[ ]전화번호[ ]
사업장 소재지[ ]대 표 자[ ] [인]
년 월 일
항목별 설명일반사항 안내
1. 일부 본인부담: 일반적으로 다음과 같이 본인부담률을 적용하나, 요양기관 지역, 요양기관의 종별, 환자 자격, 선별급여(「국민건강보험법」 제41조의4에 따른 요양급여) 여부, 병실종류 등에 따라 달라질 수 있습니다.
- 외래 본인부담률: 요양기관 종별에 따라 30% ~ 60%(의료급여는 수급권자 종별 및 의료급여기관 유형 등에 따라 0원 ~ 2500원, 0% ~ 15%) 등
- 입원 본인부담률: 20%(의료급여는 수급권자 종별 및 의료급여기관 유형 등에 따라 0% ~ 10%) 등
※ 식대: 50%(의료급여는 20%) / CT·MRI·PET: 외래 본인부담률(의료급여는 입원 본인부담률과 동일) /
선별급여(「국민건강보험법」 제41조의4에 따른 요양급여): 보건복지부장관이 고시한 항목별 본인부담률(50%, 80%, 90%)
※ 상급종합병원 입원료: 2인실 50%, 3인실 40%, 4인실 30% / 치과병원을 제외한 병원급 의료기관 입원료: 2인실 40%, 3인실 30%
2. 전액 본인부담: 「국민건강보험법 시행규칙」 별표 6 또는 「의료급여법 시행규칙」 별표 1의2에 따라 적용되는 항목으로 건강보험(의료급여)에서 금액을 정하고 있으나 진료비 전액을 환자 본인이 부담합니다.
3. 상한액 초과금:「국민건강보험법 시행령」 별표 3 제1호에 따른 본인부담상한액의 최고 금액을 초과하는 본인부담금이 발생한 경우[단, 「의료법」 제3조제2항제3호라목에 따른 요양병원(「장애인복지법」 제58조제1항제4호에 따른 장애인 의료재활시설로서 「의료법」 제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원은 제외)에 입원한 기간이 같은 연도에 120일을 초과하는 경우는 제외], 공단이 부담하는 초과분 중 사전 정산하는 금액을 말합니다.
※ 전액본인부담 및 선별급여(「국민건강보험법」 제41조의4에 따른 요양급여)의 본인부담금 등은 본인부담상한액 산정시 제외합니다.		1. 이 계산서ㆍ영수증에 대한 세부내용은 요양기관에 요구하여 제공받을 수 있습니다.
2. 「국민건강보험법」 제48조 또는 「의료급여법」 제11조의3에 따라 환자가 전액 부담한 비용과 비급여로 부담한 비용의 타당성 여부를 건강보험심사평가원(☏1644-2000, 홈페이지: www.hira.or.kr)에 확인 요청하실 수 있습니다.
3. 계산서ㆍ영수증은 「소득세법」에 따른 의료비 공제신청 또는 「조세특례제한법」에 따른 현금영수증 공제신청(현금영수증 승인번호가 적힌 경우만 해당합니다)에 사용할 수 있습니다. 다만, 지출증빙용으로 발급된 “현금영수증(지출증빙)”은 공제신청에 사용할 수 없습니다. (현금영수증 문의 126 인터넷 홈페이지: http://현금영수증.kr)
주(註): 1. 진료항목 중 선택항목은 요양기관의 특성에 따라 추가 또는 생략할 수 있으며, 야간(공휴일)진료 시 진료비가 가산될 수 있습니다.
2. 환자가 「위기 임신 및 보호출산 지원과 아동 보호에 관한 특별법」 제2조제3호에 따른 비식별화된 가명을 부여받은 경우에는 환자의 성명 대신 가명을 기재할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지 70g/㎡]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T15:11:37Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗