장애인고용촉진 및 직업재활법 시행규칙
별표·별지20건 · 보관 17건 · 미완 3건
서식 제13호삭제 <2020. 12. 10.>삭제
서식 제14호삭제 <2023. 12. 26.>삭제
서식 제15호장애인 고용계획 및 실시상황 보고서, 장애인 고용부담금(신고서, 수정신고서), 장애인 고용장려금 지급신청서, 장애인 고용부담금 분할납부미보관
| [별지 제11호서식] <개정 2022. 7. 12.> | (앞쪽) | ||||||||||||||||||||||||||
| 국제장애인기능올림픽대회 국가대표 선발전 참가 신청서 | |||||||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | |||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 즉시 | ||||||||||||||||||||||||
| 참가 직종 | |||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성 명 | 주민등록번호 | 사 진 (3.5×4.5cm) | ||||||||||||||||||||||||
| 주 소 | 장애유형 | ||||||||||||||||||||||||||
| 전화번호 ( ) - | 중증여부 | [ ]중증 [ ]경증 | |||||||||||||||||||||||||
| 휴대전화: | |||||||||||||||||||||||||||
| 보조공학기기 사용여부 | [ ]예 | [ ]아니오 | 기기명: | ||||||||||||||||||||||||
| 단체 | 단체명 | 단체 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||
| 직장 | 직장명 | 근무부서 | 직위 | ||||||||||||||||||||||||
| 주 소 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||
| 입금 계좌 | 은행명 | 계좌번호(본인명의) | 예금주 | ||||||||||||||||||||||||
| 입상 경력 | 국제장애인기능올림픽대회 | 년 | 직종 | 위 | |||||||||||||||||||||||
| 전국장애인기능경기대회 | 년 | 직종 | 위 | ||||||||||||||||||||||||
| ❏ 선택 작성란(취업지원을 희망하는 경우에 한하여 작성합니다.) | |||||||||||||||||||||||||||
| 현재 직업 상태 | [ ] 취업 [ ]자영 [ ]재학 [ ]훈련 [ ]치료 [ ]기타 | ||||||||||||||||||||||||||
| 보유 국가 기술자격명: ( 년 월 취득) | |||||||||||||||||||||||||||
| 최종 학력 | 학교명 | 전공 | 재학기간 (년, 월) | 상태 | |||||||||||||||||||||||
| ~ | [ ]졸업 [ ]중퇴 [ ]재학 | ||||||||||||||||||||||||||
| 직업 훈련 | 기관명 | 직종 | 훈련기간 (년, 월) | 상태 | |||||||||||||||||||||||
| ~ | [ ]수료 [ ]중퇴 [ ]재학 | ||||||||||||||||||||||||||
| 직업 경력 | 사업체명 | 직종 | 직무내용 | 근무 기간 (년, 월) | |||||||||||||||||||||||
| ~ | |||||||||||||||||||||||||||
| ~ | |||||||||||||||||||||||||||
| 「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제26조의3, 같은 법 시행령 제22조의4 및 같은 법 시행규칙 제8조의5제2항에 따라 위와 같이 제출합니다. | |||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| 한국장애인고용공단 이사장 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 뒤쪽 참조 | ||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | ||
| 첨부서류 | 장애인의 기준에 해당함을 인정할 수 있는 다음의 어느 하나에 해당하는 서류 1. 「장애인복지법」 제32조제1항에 따른 장애인등록증 또는 같은 법 시행규칙 제9조에 따른 장애인 증명서 2. 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」 제101조제1항 전단에 따른 국가유공자증 또는 같은 조 제2항에 따른 국가유공자임을 확인하는 서류 3. 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률 시행령」 제86조제1항 전단에 따른 보훈보상대상자증 또는 같은 조 제2항에 따른 보훈보상대상자임을 확인하는 서류 4. 「장애인고용촉진 및 직업재활법 시행령」 제3조제1항 각 호의 기준에 해당함을 증명할 수 있는 「장애인복지법」 제32조제3항에 따른 장애 진단 자료 및 같은 조 제6항에 따른 장애 정도에 관한 정밀 심사 자료 5. 「장애인고용촉진 및 직업재활법 시행령」 제4조제1항 각 호의 기준에 따른 중증장애인에 해당함을 증명할 수 있는 서류(「중복된 장애의 합산 판정 기준 및 중증장애인 확인 고시」에 따른 중증장애인 확인서를 말합니다) 1부(중증장애인인 경우만 해당합니다) | 수수료 없 음 |
| 담당자 확인사항 | 주민등록초본 | |
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당자가 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | ||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T17:36:33Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗