의료기사 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지25건 · 보관 25건
| ■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2016. 12. 30.> | ||||||||
| 면 허 대 장 | ||||||||
| (앞쪽) | ||||||||
| 면허번호 | 면허 연월일 | 사진 (3.5cm×4.5cm) | ||||||
| 성명 | (한글) (한자) | |||||||
| 주민등록번호 | ||||||||
| 면허 근거 | 년 월 일 대학(전문대) 과 졸업 년 월 일 제 회 국가시험 합격 제 호 | |||||||
| 관련 면허 (자격) | 종류 | 번호 | 취득 연월일 | 합격 연월일 | 합격번호 | |||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||
| (뒤쪽) |
| 행정처분 사항 |
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] |
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