의료기사 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지25건 · 보관 25건
| ■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2014.11.21.> | |||||||||
| (앞쪽) | |||||||||
| 제 호 치과기공소 개설등록증 | |||||||||
| 치과기공소 | 명칭 | ||||||||
| 소재지 | |||||||||
| 개설자 | 성명 | 생년월일 | |||||||
| 주소 | |||||||||
| 면허 종류 | 면허번호 | ||||||||
| 「의료기사 등에 관한 법률」 제11조의2 및 같은 법 시행규칙 제12조의3제3항에 따라 위와 같이 치과기공소 개설등록을 하였음을 증명합니다. 년 월 일
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| 210㎜×297㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡] | |||||||||
| (뒤쪽) | ||
| 변경사항 | ||
| 연월일 | 내용 | 확인(인) |
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