기계설비법 시행규칙
별표·별지36건 · 보관 36건
| ■ 기계설비법 시행규칙 [별지 제9호의4서식] <신설 2021. 2. 2.> | |||||||||
| 기계설비유지관리자 선임신고증명서 발급신청서 | |||||||||
| ※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 적지 않습니다. | |||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 즉시 | ||||||
| 신청인 (관리주체) | 상호(명칭) | 대표자 성명 | |||||||
| 사업자등록번호 | 전화번호 | ||||||||
| 주소 | |||||||||
| 대상 건축물 등 | 건축물 | 연면적( ) | 용도( ) | ||||||
| 공동주택 | 세대수( ) | ||||||||
| 그 밖의 건축물등 | 연면적( ) | 용도( ) | |||||||
| 주소 | |||||||||
| 신청사유 | 신청부수 | ||||||||
| 「기계설비법」 제19조제4항 및 같은 법 시행규칙 제8조의2제5항에 따라 위와 같이 기계설비유지관리자 선임신고증명서 발급을 신청합니다. | |||||||||
| 년 월 일 | |||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||
| 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장 | 귀하 | ||||||||
| 신청인 제출서류 | 신청인의 위임장(대리인 신청 시) | 수수료 「기계설비법 시행규칙」 별표 3에 따른 수수료: 5천원 | |||||||
| 담당공무원 확인사항 | 신청인(대리인) 신분증 | ||||||||
| 유의사항 | |||||||||
| 신청인의 서명 또는 날인은 본인이 직접 하여야 하며 타인이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다. | |||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||
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