지진ㆍ화산재해대책법 시행규칙
별표·별지15건 · 보관 15건
| ■ 지진ㆍ화산재해대책법 시행규칙 [별지 제3호의2서식] <개정 2021. 6. 10.> | |||||||||||||||||||||||||
| 지진안전 시설물 인증신청서 | |||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리일 | 처리기간 | 40일 이내 | |||||||||||||||||||||
| ① 신청인 | 성명(법인명) | 생년월일(법인등록번호) | |||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||
| 실 무 책 임 자 | 성 명 전화번호 | F A X 전자우편 | |||||||||||||||||||||||
| ② 건축주 | 성명(법인명) | 생년월일(사업자 또는 법인등록번호) | |||||||||||||||||||||||
| 주 소 | (전화번호: ) | ||||||||||||||||||||||||
| ③ 설계자 | 사무소명 | 신고번호 | |||||||||||||||||||||||
| 성 명 | 자격번호 | ||||||||||||||||||||||||
| 사무소 주소 | (전화번호: ) | ||||||||||||||||||||||||
| ④ 공사시공자 | 회사명(대표자명) | 면허번호 | |||||||||||||||||||||||
| 사무소 주소 | (전화번호: ) | ||||||||||||||||||||||||
| ⑤ 공사감리자 | 사무소명 | 신고번호 | |||||||||||||||||||||||
| 성 명 | 자격번호 | ||||||||||||||||||||||||
| 사무소 주소 | (전화번호: ) | ||||||||||||||||||||||||
| ⑥ 신청시설물 | 시설물명 | ||||||||||||||||||||||||
| 소재지 주소 | |||||||||||||||||||||||||
| 시설물 용도 | 대지면적 | 건축면적 | 연면적 | ||||||||||||||||||||||
| 「지진ㆍ화산재해대책법」 제16조의3제2항 및 같은 법 시행령 제11조의4제3항에 따라 지진안전 시설물의 인증을 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||
| (대리인) | |||||||||||||||||||||||||
| 지진안전 시설물 인증기관의 장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 행정안전부장관이 정하여 고시하는 지진안전 시설물 자체평가서 2. 지진안전 시설물 자체평가서에 포함된 내용이 사실임을 증명하는 서류 3. 대리인임을 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우에만 첨부합니다) | 수수료 | |||||||||||||||||||||||
| 행정안전부장관이 정하여 고시하는 금액 | |||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접수 | | 검토 | | 결재 | | 인증서 발급 | |||||||||||||||||
| 신청인 | 인증기관 | 인증기관 | 인증기관 | 인증기관 | |||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||
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