유전자변형농수산물의 표시 및 농수산물의 안전성조사 등에 관한 규칙
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| ■ 유전자변형농수산물의 표시 및 농수산물의 안전성조사 등에 관한 규칙 [별지 제1호서식] <신설 2022. 6. 7.> | ||||||||||
| 농산물 등 시료 수거 내역서 | ||||||||||
| ※ 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||||
| 시료 정보 (공통) | 시료 | [ ]농산물 [ ]농지 [ ]용수 [ ]자재 [ ]기타( ) | 내수 /수출 | [ ]내수 [ ]수출 (국가명: ) | 조사 구분 | |||||
| 유해물질 | [ ] 농약 [ ] 중금속 [ ] 항생물질 [ ] 잔류성 유기오염물질 | |||||||||
| [ ] 병원성 미생물 [ ] 곰팡이 독소 [ ] 방사능(조사, 핵종) [ ] 기타( ) | ||||||||||
| 품목 | 수거량 | (kg) | 수거일 | 년 월 일 | ||||||
| 수거지 | ※유통ㆍ판매단계는 유통ㆍ판매업소명을 포함 | |||||||||
| 수거 정보 (농산물) | 수거단계 | [ ]생산 [ ]유통ㆍ판매 | 조사면적 /물량 | (m2) | 출하예정일 (조사일) | 년 월 일 | ||||
| (kg) | ||||||||||
| 재배지 | ※생산지, 역추적 조사가 가능한 수준으로 자세히 기록 | |||||||||
| 재배 정보 (농산물) | 재배양식 | [ ]일반 [ ]친환경 [ ]GAP [ ]기 타 | 조사 종류 | [ ] 안전성조사 [ ] 위험평가 [ ] 잔류조사 | ||||||
| 지역/시설 | / | 인증번호 | ||||||||
| 인적 사항 | 구분 | 성 명 | 전화번호 | 주소(집, 사무실) (상호명) | ||||||
| [ ] 생 산 자 [ ] 소 유 자 | ||||||||||
| 기타 | [ ]농약사용 안함 [ ]농약사용 실태조사 생략 [ ]농약사용 실태조사 ※ 농약사용 실태조사를 한 경우 그 조사결과(농약명, 횟수/농도, 최종살포일 등) 및 현장지도 내역을 기입 | 분석결과 통보여부 | ||||||||
| [ ] 통보희망 [ ] 통보생략 | ||||||||||
| 「농수산물 품질관리법」 제62조, 「유전자변형농수산물의 표시 및 농수산물의 안전성조사 등에 관한 규칙」 제8조제4항, 제9조제3항 및 제15조제3항에 따라 위와 같이 시료를 수거합니다. | ||||||||||
| 년 월 일 시 | ||||||||||
| 확 인 자: 소속/직책 연락처 성명 | (서명 또는 인) | |||||||||
| 조사공무원: 소속 직급 성명 | (서명 또는 인) | |||||||||
| 조사공무원: 소속 직급 성명 | (서명 또는 인) | |||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||
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