상수원관리규칙
별표·별지16건 · 보관 16건
| [별지 제4호서식] <개정 2011.2.16> | |||||||||||||||||||||||
| 상수원보호구역 행위신고서 | |||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 처리기간 | 20일 | ||||||||||||||||||||
| 신청인 | 상호(사업자 명칭) | ||||||||||||||||||||||
| 성명(대표자) | 생년월일 | ||||||||||||||||||||||
| 주소 (전화번호 ) | |||||||||||||||||||||||
| 신청내용 | 행위 목적 | ||||||||||||||||||||||
| 행위 지역 | |||||||||||||||||||||||
| 행위 내용 | |||||||||||||||||||||||
| 행위 면적 | |||||||||||||||||||||||
| 착공일 | |||||||||||||||||||||||
| 오염물질 종류 | 배출량 | 처리방법 | |||||||||||||||||||||
| 「수도법」 제7조제4항, 같은 법 시행령 제14조 및 「상수원관리규칙」 제10조제2항에 따라 상수원보호구역에서 위의 행위를 하고자 신고합니다. | |||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||
| 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 | |||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 행위지역의 위치도 | 수수료 없 음 | |||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||
| 신고서 작성 | | 접 수 | | 구비서류 확인 및 검토 | | 결 재 | | 통 보 | |||||||||||||||
| 신고인 | 처 리 기 관 (특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구) | ||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||||
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