농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙
별표·별지30건 · 보관 28건 · 미완 2건
서식 제1호삭제 <2003.3.12>삭제
서식 제16호삭제 <2012.2.23>삭제
| ■ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2013.1.23> | |||||||||||||||||||||
| 전공의 수련 허가 신청서 | |||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 시 ㆍ 도 : 3일 보건복지부 : 5일 | ||||||||||||||||||
| 성 명 | 생 년 월 일 | ||||||||||||||||||||
| 계 급 | 군 번 | ||||||||||||||||||||
| 면 허 종 별 | 면 허 번 호 | ||||||||||||||||||||
| 종 사 기 간 | 배 치 기 관 | ||||||||||||||||||||
| 주 소 | 전 화 번 호 | ||||||||||||||||||||
| 수 련 병 원 명 | 전 화 번 호 | ||||||||||||||||||||
| 수련병원 소재지 | |||||||||||||||||||||
| 수 련 기 간 | 부터 까지 | ||||||||||||||||||||
| 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제12조 및 같은 법 시행규칙 제16조에 따라 전공의 수련 허가를 신청합니다. | |||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||
| 보건복지부장관 귀하 | |||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 전공의 시험 합격 증명서 1부 | 수수료 없 음 | |||||||||||||||||||
| 처 리 절 차 | |||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접 수 | | 검 토 | | 결 재 | | 결과 통보 | |||||||||||||
| 신청인 | 처 리 기 관 (시ㆍ도, 보건복지부) | 처 리 기 관 (보건복지부) | 처 리 기 관 (보건복지부) | ||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||||||||||||||||
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