농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙
별표·별지30건 · 보관 28건 · 미완 2건
서식 제1호삭제 <2003.3.12>삭제
서식 제16호삭제 <2012.2.23>삭제
| ■ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2013.1.23> | ||||||||||||||||||||||||||||
| 조산기록부 (제1쪽) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 등록번호 등록일 | 보건진료소명 담당자 성명 | |||||||||||||||||||||||||||
| 임산부 성명 | 생년월일 | 교육정도 | ||||||||||||||||||||||||||
| 남편 성명 | 직업 | 교육정도 | ||||||||||||||||||||||||||
| 1. 임신력 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 임신 횟수 | 유산 횟수 | 사산 횟수 | 전번 임신 | 현재 자녀 수 | ||||||||||||||||||||||||
| 자연 | 인공 | 유산 | 사산 | 정상 | 비정상 | |||||||||||||||||||||||
| 2. 질병력 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 심장병 | 고혈압 | 신장병 | 당뇨병 | 결핵 | 성병 | 수술(명) | 기타 | |||||||||||||||||||||
| 3. 초진 상담 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 마지막 월경일 | 분만 예정일 | 매독검사 | 혈액형 | 임신 전 체중(kg) | ||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. 산전관리 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 진찰 연월일 | 임신기간 | 체중 (kg) | 혈압 (㎜Hg) | 혈색소 (g/㎖) | 소변 | 부종 | 태아 심장박동수 (분) | 상담 및 처치 내용 | 방문 약속일 | |||||||||||||||||||
| 단백 | 당 | |||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 120g/㎡] | ||||||||||||||||||||||||||||
| (제2쪽) | ||||||||||||||||||||
| 5. 분만상태 | ||||||||||||||||||||
| 분만 일시 | 년 월 일 | 분만결과 | 남 생존, 사망( 시 분) 여 사산, 유산( 개월) | |||||||||||||||||
| 아기 나온 시각 시 분 | ||||||||||||||||||||
| 태반 나온 시각 시 분 | 키(cm): 머리둘레(cm): 몸무게(kg): | |||||||||||||||||||
| 분만 장소 | 병원( ) 조산소( ) 집( ) | 기형 | 유( ) 무( ) | |||||||||||||||||
| Apgar 점수(아기의 출생상태) ( ) | ||||||||||||||||||||
| 분만 보조자 | 의사( ) 조산원( ) 기타( ) 보건진료원( ) (이름: ) | 0 | 1 | 2 | ||||||||||||||||
| 피부색 | 푸른색 | 분홍색 | 선홍색 | |||||||||||||||||
| 맥박 | 없음 | 100 이하 | 100 이상 | |||||||||||||||||
| 분만 경로 | 질분만( ) 제왕절개( ) | 호흡 | 없음 | 불규칙 | 정상 | |||||||||||||||
| 운동 | 늘어짐 | 소극적 | 적극적 | |||||||||||||||||
| 출혈량 | 약 시시 | 반사작용 | 없음 | 강한자극에반응 | 울음 | |||||||||||||||
| 자궁 수축제 | 안줌( ) 줌( ) | 약품용량 | ※ Apgar 점수는 출생 5분 후 태아 상태를 관찰하여 기록한다. ※ 보건진료 전담공무원이 보조한 경우 기록 | |||||||||||||||||
| 준 시간 | ||||||||||||||||||||
| 6. 산후관리 | ||||||||||||||||||||
| 진찰날짜 | 산후 기간별 | 체온 (℃) | 혈압 | 유방 | 젖꼭지 | 자궁크기 | 오로 | 회음 | 전신 상태 | 처리 | 다음 방문일 | |||||||||
| 색 | 냄새 | |||||||||||||||||||
| 첫주 | ||||||||||||||||||||
| 둘째주 | ||||||||||||||||||||
| 유방: ① 부드러움 ② 울혈됨 젖꼭지: ① 정상 ② 동통 ③ 붉은색 ④ 갈라짐 자궁 크기: ① 배꼽 위 ② 배꼽 아래 ③ 만져지지 않음 | 오로:(색) ① 붉은색 ② 누르스름한 색 ③ 백색 (냄새) ① 안 난다 ② 나쁜 냄새 회음: ① 깨끗함 ② 부었음 ③ 붉고 단단함 전신상태: ① 수면불능 ② 변비 ③ 요정체 | |||||||||||||||||||
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