군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행규칙
별표·별지12건 · 보관 12건
| ■ 군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] | |||||
| 보상금 신청 위임장 | |||||
| 위임받은 사람 | 성명 | ||||
| 생년월일 | |||||
| 주소 | |||||
| 휴대전화번호 또는 전화번호 | |||||
| 「군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제3항에 따라 보상금 신청에 관한 모든 권한을 위임합니다. | |||||
| 년 월 일 | |||||
| 위임자 | 성명 | ||||
| 주민등록번호 | |||||
| 주소 | |||||
| 휴대전화번호 또는 전화번호 | |||||
| 확 인 서 | |||||
| 위 위임자는 | [ ]이민 등 국외체류 | 중 임을 「군용비행장ㆍ군사격장 | |||
| [ ]입원 | |||||
| [ ]교도소 등에 수용 | |||||
| [ ]그 밖의 경우 | |||||
| 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항제3호에 따라 확인합니다. | |||||
| 년 월 일 | |||||
| |||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||
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