광산안전법 시행규칙
별표·별지19건 · 보관 19건
| ■ 광산안전법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2025. 10. 1.> | ||||||||||
| 광산안전관리직원 대리자 선임 신고서 | ||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (앞쪽) | |||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 1일 | |||||||
| 신고인 | 상호 또는 명칭 | |||||||||
| 대표자 | 생년월일 | |||||||||
| 주소 | (전화번호: ) | |||||||||
| 광업권 | 광산명 | 등록번호 | ||||||||
| 소재지 | (전화번호: ) | |||||||||
| 광종명 | ||||||||||
| 광산안전관리직원 구분 | [ ] 안전관리자 [ ] 안전감독자 [ ] 안전계원 [ ] 안전감독계원 | |||||||||
| 전임 광산안전관리직원의 성명 | ||||||||||
| 대리자 | 자격증 번호 | |||||||||
| 성명 | ||||||||||
| 주소 | (전화번호: ) | |||||||||
| 선임 연월일 | . . . | |||||||||
| 안전관리직 경력 | . . . 부터 . . . 까지( 년 개월) | |||||||||
| 대리의 이유 | ||||||||||
| 「광산안전법」 제13조제5항 및 같은 법 시행규칙 제25조제2항에 따라 위와 같이 광산안전관리직원 대리자선임을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 산업통상부장관 수탁기관 귀하 | ||||||||||
| 첨부서류 | 없음 | 수수료 | ||||||||
| 없 음 | ||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | ||||||||||
| (뒤쪽) | ||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||
| 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. | ||||||||||||
| 신고인 | 처리기관 | |||||||||||
| 산업통상부장관 수탁기관 | ||||||||||||
| 신고 | ▶ | 접수 | ||||||||||
| ▼ | ||||||||||||
| 결재 | ||||||||||||
| 통보 | ◀ | |||||||||||
| ▼ | ||||||||||||
| 대장정리 | ||||||||||||
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