재난적의료비 지원에 관한 법률 시행규칙

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별표·별지10건 · 보관 10건

서식 제1호재난적의료비 지급신청서(기초생활 수급자, 차상위계층, 그 외 지원대상자)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제2호위임장표로 보기 hwp 내려받기

서식 제3호재난적의료비(지급, 부지급) 결정 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제4호의료기관 등 직접 지급 및 재난적의료비 지원대상자 확인 신청서(기초생활 수급자, 차상위계층, 그 외 지원대상자)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제5호재난적의료비(지원대상자, 지원비대상자) 결정 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호재난적의료비 직접 지급요청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호의2재난적의료비 직접 지급 결정 통보서(환자용)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호의3재난적의료비 직접 지급 결정 통보서(의료기관등 용)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제7호이의신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제8호이의신청 결정서표로 보기 hwp 내려받기