의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지13건 · 보관 12건 · 미완 1건
서식 제11호삭제 <2024. 7. 10.>삭제
| ■ 의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호의2서식] <신설 2022. 12. 29.> | ||||||||||||||||||||||||||||
| [ ] 외국인환자 유치의료기관 [ ] 외국인환자 유치사업자 | 등록사항 변경 신고서 | |||||||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 10일 | |||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 명칭 | 외국인환자 유치의료기관(유치사업자) 등록번호 | ||||||||||||||||||||||||||
| 대표자 성명 | 연락처(휴대전화) | |||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||||||||||||||||||
| [외국인환자 유치의료기관의 변경사항] | ||||||||||||||||||||||||||||
| 구 분 | 변 경 전 | 변 경 후 | 변경적용일 | |||||||||||||||||||||||||
| 의료기관의 명칭 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 의료기관의 주소 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 의료기관의 대표자 성명 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 진료과목별 전문의 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 의료배상책임보험 또는 공제조합 가입 | ||||||||||||||||||||||||||||
| [외국인환자 유치사업자의 변경사항] | ||||||||||||||||||||||||||||
| 구 분 | 변 경 전 | 변 경 후 | 변경적용일 | |||||||||||||||||||||||||
| 사업자의 명칭 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 사업자의 주소 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 사업자의 대표자 성명 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 보증보험가입 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 자본금 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 국내사무소의 설치 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제6조의2 및 같은 법 시행규칙 제6조의2제1항에 따라 위와 같이 외국인환자 유치의료기관(유치사업자)의 등록사항 변경을 신고합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||
| 시ㆍ도지사 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 제출서류 | 1. 외국인환자 유치의료기관 가. 별지 제5호서식의 외국인환자 유치의료기관 등록증 나. 변경된 사항을 증명하는 서류 2. 외국인환자 유치사업자 가. 별지 제6호서식의 외국인환자 유치사업자 등록증 나. 변경된 사항을 증명하는 서류 | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||||||||
| 담당공무원 확인사항 | 1. 의료기관 개설신고증명서 또는 의료기관 개설허가증 2. 전문의 자격증(외국인환자 유치의료기관의 경우만 해당합니다) | |||||||||||||||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||
| 처리 절차 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고서 작성 | | 접수 | | 서류 검토 | | 변경사항 기재 | | 확인ㆍ날인 | | 등록증 발급 | ||||||||||||||||||
| 신고인 | 시·도 | 시·도 | 시·도 | 시·도 | 시·도 | |||||||||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:52:53Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗