송ㆍ변전설비 주변지역의 보상 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지19건 · 보관 19건
| ■ 송ㆍ변전설비 주변지역의 보상 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2024. 7. 30.> | |||||||||||||
| [ ] 재산적 보상 [ ] 주택매수 [ ] 주거환경개선비용 지원 청구서 | |||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]안에는 해당하는 곳에 √표를 합니다. | |||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | |||||||||||
| 청구인 (토지 또는 주택 소유자) | 성 명 | 생년월일 | |||||||||||
| 주 소 | |||||||||||||
| 소재지 및 지번 | |||||||||||||
| 토지 | 지목 | 용도 | 전체면적(㎡) | 편입면적(㎡) | 비 고 | ||||||||
| 주택(물건) | 구조 및 규격 | 용도 | 면적(㎡) | 건폐율 | 사용승인일 | 비 고 | |||||||
| 소유권 외의 권리표시 (주택매수 청구의 경우만 해당합니다) | 권리의 종류 | 주 소 | 성 명 | ||||||||||
| 「송ㆍ변전설비 주변지역의 보상 및 지원에 관한 법률」 제4조제1항 및 제5조제1항, 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 [ ] 토지의 재산적 보상 [ ] 주택의 매수 [ ] 주택의 주거환경개선비용 지원을 청구합니다. | |||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||
| 청구인 | (기명날인 또는 서명) | ||||||||||||
| 귀하 | |||||||||||||
| 첨부서류 (사업자 확인사항) | 1. 소유자의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1부(주택매수 청구의 경우만 해당합니다) 2. 소유권 및 그 밖의 권리를 증명하는 서류 1부(주택매수 청구의 경우만 해당합니다) | ||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | |||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 사업자(「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 확인할 수 있는 사업자를 말합니다. 이하 이 서식에서 같습니다)가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 위의 사업자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 청구인이 첨부서류를 직접 제출해야 합니다. | |||||||||||||
| 청구인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:54:30Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗