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119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙

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별표·별지14건 · 보관 12건 · 미완 2건

별표 제0호구조ㆍ구급대원의 정기건강검진 항목(제22조 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호구조 거절 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호구급 거절ㆍ거부 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호구조ㆍ구급 지원요청 관리대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호구조활동일지표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호구급활동일지표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호삭제 <2020. 8. 5.>삭제
서식 제7호구조ㆍ구급증명 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호(구조, 구급) 증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호의2삭제 <2024. 10. 4.>삭제
서식 제9호(접촉, 노출) 감염사고 발생 관리 보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호유해물질등 접촉 보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호구조·구급대원 정기건강검진 결과표표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호감염병 발생 통보서표로 보기hwp 내려받기

서식 제7호구조ㆍ구급증명 신청서

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■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2024. 12. 20.>정부24(www.gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
구조ㆍ구급증명 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 합니다.
접수번호접수일처리기간즉시
신청인성 명전화번호
주 소생년월일
용 도구조대상자ㆍ응급환자와의 관계
[ ]본인 [ ]보호자 [ ]공공단체 [ ]보험회사 [ ]기타
구조대상자
ㆍ환자
인적사항		일련
번호		성명생년월일주 소비고
「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제1항에 따라 위와 같이 ([ ]구조 [ ]구급) 증명을 신청합니다.
년 월 일
신청인(서명 또는 인)
○○소방관서장 귀하
신청인
제출서류		1. 신분증[주민등록증(모바일 주민등록증을 포함합니다), 운전면허증, 여권, 공무원증 등]으로 신원확인
2. 위임 등을 증명할 수 있는 서류
3. 구조ㆍ구급자의 보험가입을 증명할 수 있는 서류
4. 그 밖에 구조ㆍ구급자에 대한 구조ㆍ구급활동에 관한 증명자료가 필요함을 입증할 수 있는 서류
*제2호부터 제4호까지는 해당하는 경우에만 해당합니다.		수수료
없 음
담당 공무원
확인사항		보호자가 신청할 경우 가족관계증명서, 주민등록표등본 등 요구조자 또는 환자와의 관계를 확인할 수 있는 자료
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성접 수검 토결 재증명서 교부
신청인처 리 기 관
(소방관서)		처 리 기 관
(소방관서)		처 리 기 관
(소방관서)
※ 소방관서(중앙119구조본부, 소방서, 119안전센터, 119구조대, 119구급대, 119구조구급센터)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T22:16:19Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗