119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙
별표·별지14건 · 보관 12건 · 미완 2건
서식 제6호삭제 <2020. 8. 5.>삭제
서식 제8호의2삭제 <2024. 10. 4.>삭제
| [별지 제11호서식] <신설 2026. 4. 7.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 구조·구급대원 정기건강검진 결과표 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 생년월일 | 이름 | 나이 | 만 세 | 성별 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 연락처 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 소속 | 직종 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 최초임용일 | 현보직 임용일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 혈액검사 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사항목 | 백혈구 (10³/μL) | 적혈구 (104/μL) | 혈색소 (g/dL) | 헤마토 크리트(%) | 혈소판 (10³/μL) | Neutrophil (%) | Lymphocyte (%) | Monocyte (%) | Eosinophil (%) | Basophil (%) | MCV (fL) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 참고치 | 4.0~10.0 | 남420-630 여400-540 | 남13-16.5 여12-15.5 | 남39-52 여36-48 | 130-400 | 50-75 | 20-44 | 2-9 | 1-5 | 0-2 | 80-100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사 결과 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 소변검사 | 간기능 | 당뇨병 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사항목 | 단백 | 잠혈 | 당 | 빌리 루빈 | 유로빌리노겐 | 케톤 | 비중 | pH | 아질 산염 | 백혈구 | AST | ALT | 공복 혈당 (mg/dL) | 당화 혈색소 (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 참고치 | 음성 | 음성 | 음성 | 음성 | 양성/음성 | 음성 | 1.003~ 1.030 | 4.5~8.0 | 음성 | 음성 | 40이하 | 35이하 | 100 미만 | 4.0- 6.0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사 결과 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 감염성질환 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사항목 | HIV | C형간염 | A형간염 | B형간염 | 매독 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anti-HIV | Anti-HCV | HAV-Ab lgM | HAV-Ab lgG | HBs-Ag | HBs-Ab | VDRL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 참고치 | 음성 | 음성 | 음성 | 양성 | 음성 | 양성 | 음성 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사결과 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 장비검사 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사항목 | 요추MRI | 흉부 X선 검사 | 심전도검사 | 초음파검사 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사 결과 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검 진 소 견 | 사 후 관 리 조 치 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 건강진단일자 | . . | 건강진단기관 | 건강진단의사 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 수 검 자 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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