119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙
별표·별지14건 · 보관 12건 · 미완 2건
서식 제6호삭제 <2020. 8. 5.>삭제
서식 제8호의2삭제 <2024. 10. 4.>삭제
| ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2026. 4. 7.> | ||||||||||||||||||
| 유해물질등 접촉 보고서 | 결재 | 부대장 (부센터장) | 대 장 (센터장) | |||||||||||||||
| 소방서 구조대ㆍ구급대ㆍ안전센터 | ||||||||||||||||||
| 성명 | 계급 | 생년월일 | ||||||||||||||||
| 구조ㆍ구급활동일지 일련 번호 | 접촉 일시 | 접촉지역 주 소 | ||||||||||||||||
| 사고 유형 | [ ]화학반응 | [ ]누출 | 착용복장 (복수 선택 가능) | [ ]화학보호복 | [ ]공기호흡기 | |||||||||||||
| [ ]방화복 | [ ]보호안경 | |||||||||||||||||
| [ ]화재현장 | [ ]폭발 | |||||||||||||||||
| [ ]기동복 | [ ]장갑 | |||||||||||||||||
| [ ]유증기 | [ ]기타( ) | |||||||||||||||||
| [ ]마스크 | [ ]기타( ) | |||||||||||||||||
| 활동영역 | [ ]통제지역 | [ ]제한지역 | 현장오염 제거 | [ ]예 | [ ]아니요 | |||||||||||||
| [ ]안전지역 | [ ]구조ㆍ구급차량 | |||||||||||||||||
| [ ]기타( ) | ||||||||||||||||||
| 주된 증상 및 생체징후 (보고 당시) | 주된 증상: | |||||||||||||||||
| 혈 압: | 맥 박: | 호 흡: | 체 온: | |||||||||||||||
| 자각증상 | ||||||||||||||||||
| 접촉경로 | [ ]피부 | [ ]호흡 | [ ]혈액 | [ ]기타( ) | ||||||||||||||
| 접촉시간 (분) | [ ]통제지역: | [ ]제한지역: | 검진 내용 | [ ]현장확인(구조ㆍ구급대원) | ||||||||||||||
| [ ]요구조자ㆍ응급환자 접촉: | [ ]병원검진(의사) | |||||||||||||||||
| 유해물질등 명칭 | ||||||||||||||||||
| 20 . . . 보고자 계급: 성명: (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||
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