장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙
별표·별지13건 · 보관 13건
| ■ 장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <신설 2019. 8. 12.> | ||||||||||||||||||||
| 보조공학사 자격증 | 재발급신청서 | |||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. | (앞쪽) | |||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 5일 | |||||||||||||||||
| 신청인 | 성 명 | 사진 (3.5㎝×4.5㎝) | ||||||||||||||||||
| 주 소 | (전자우편: ) (전화번호: ) | |||||||||||||||||||
| 재발급 | 자격증 번 호 | 교 부 연월일 | ||||||||||||||||||
| 신청사유 | ||||||||||||||||||||
| 「장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률」 제15조제3항 및 같은 법 시행규칙 제12조제1항에 따라 보조공학사 자격증의 재발급을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||
| 보건복지부장관 | 귀하 | |||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 자격증(자격증을 잃어버린 경우에는 그 사유서) 1부 2. 제출일 기준 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 정면 상반신 컬러사진으로 가로 3.5cm, 세로 4.5cm의 사진 2장 3. 자격증 기재사항의 변경 사실을 증명할 수 있는 서류(자격증 기재사항이 변경되어 재발급을 신청하는 경우에만 해당한다) 1부 | 재발급 수수료: 2,000원 | ||||||||||||||||||
| ------------------------- 절 ------- 취 ------- 선 ------------------------ | ||||||||||||||||||||
| 자격증 재발급 신청서 접수증 | ||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 자격종류 | |||||||||||||||||||
| 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||
년 월 일
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| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품) | ||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | ||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||
| 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. | ||||||||||
| 신 청 인 | 처 리 기 관 | |||||||||
| 보건복지부(운영지원과) | ||||||||||
| 신청서 작성 | ▶ | 접 수 | ||||||||
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| 내 용 확 인 | ||||||||||
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| 대 장 등 록 | ||||||||||
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| 발 급 | ◀ | 자격증 작성 | ||||||||
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